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专业解读2 | HMPV的药物治疗(下篇)中医个体化辨证施治思维解读

2023-07-12


近期HMPV受到了很多关注,在整个人群的感染率约2.29%-30%,是住院肺炎患儿的第3大病毒。考虑到HMPV的人群流行广泛,具有明显的季节性,在普通人群中重症肺炎比例高,在特殊人群中导致的死亡率高,应该在流行季节进行重点人群的HMPV检测。尤其是在新冠和流感普遍流行的背景下,进行HMPV检测有重要的鉴别诊断价值。
那么HMPV导致的病毒性肺炎应该如何治疗呢?
上篇我们从西医的角度阐述了HMPV的治疗,本篇我们将从中医角度讲述中医汤剂对HMPV的治疗方法。


01

中医治疗病毒性肺炎的优势

病毒性肺炎是西医的名称,对于病毒性肺炎的治疗,西医依然以对症和支持疗法为主体,往往存在过多、不合理使用抗菌药物的情况。

长期以来,中医对病毒性肺炎有丰富的诊治经验,尤其随着中医学和现代医学的交流与相互渗透,中医在病毒性肺炎急性期治疗及早期干预、恢复期调理及改善预后等方面有宝贵的优势。

中医个体化辨证施治的精髓在病毒性肺炎的诊治中已形成相对统一的体系,为病毒性肺炎的合理诊疗提供了新的临床思维。

02

HMPV的中医治疗思路

中医治疗病毒性肺炎多采用内外合治综合方案,包括内服中药、外治疗法。这些疗法需要根据各病毒导致的中医证型来进行选择,病毒性肺炎常见中医证型分布规律(见表1)。
表1: 病毒性肺炎常见中医证型分布规律

从表中可以看出,HMPV导致的急性肺炎,在极期多表现为痰热闭肺证RSV和HMPV具有高度同源性,RSV导致的急性肺炎,在初期则多表现为风热闭肺证,在极期多表现为痰热闭肺证和湿热闭肺证。可见,不同病毒导致的中医证型虽然有交叉,但还是有明显不同点。    

那么HMPV导致的痰热闭肺证应该怎么选用中医治疗方剂呢?

03

口服汤剂治疗病毒性肺炎

HMPV、RSV和部分腺病毒导致的临床证候群,中医采用八纲辨证与脏腑辨证相结合的方法辨证论治,各证候的中医辨证治疗应根据患儿年龄、体质及病情轻重斟酌处方药物用量。
表2是常见8种中医证型的治疗方剂从表中可以看出,HMPV导致的痰热闭肺证,治疗宜清热涤痰,开肺定喘,可选用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减(炙麻黄、炒杏仁、生石膏、葶苈子、莱菔子、川贝、瓜蒌、甘草),便秘,喘急,加大黄;舌质暗有瘀斑,加丹参、红花、桃仁。
表2:八纲辨证与脏腑辨证相结合的方法辨证论治

7月7日国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司联合发布的《人偏肺病毒感染诊疗方案(2023年版)》中的中医治疗部分把HMPV症候归属为疫毒袭表证和疫毒闭肺证。疫毒闭肺证为肺部病毒性感染导致的喘促、高热、大便不通、痰少这与毒热闭肺症一致,适宜治疗方向为清热解毒、宣肺开窍、泻肺平喘;治疗方法是麻杏石甘汤和银翘散,以及宣白承气汤和三拗汤、安宫牛黄丸。若肢冷汗出,合用参附汤及生脉散。

目前HMPV没有特效药物治疗,但中医汤剂治疗为患者的康复提供了良好选择。

04
中医特色疗法治疗病毒性肺炎

根据八纲辨证与脏腑辨证,HMPV多导致痰热闭肺证,治疗可选用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤此外还有中医特色疗法可用于改善HMPV感染的预后。


1

中药敷背法

即“塌渍法”,透皮给药以达到内病外治的目的。适用于肺部啰音较多及肺部片状浸润阴影难以吸收的患儿。最常用的外敷法为大黄、芒硝等药味组成敷胸散,敷于啰音密集及片影处,可促进局部炎症吸收。

2
拔罐法
古称“角法”适用于肺部啰音较多及咳嗽较重的患儿,常选用穴位有风门、大椎、肺俞。

05

总结

任何精准的治疗都是以精准的诊断为前提,近期HMPV被广泛关注,非常重要的一个原因,就是随着检测技术的发展,HMPV的精准诊断成为可能。HMPV和RSV具有同源性,临床表现相似,但2种病毒导致的中医证型确实存在明显区别,在病毒性肺炎的精准诊断上,应该尽可能选择同时包含HMPV和RSV的呼吸道多重核酸检测,以进一步指导中医治疗方剂的选择。


扩展阅读:


参考文献

陆权,王雪峰,钱渊,李新民,张海邻,王力宁,陈志敏.儿童病毒性肺炎中西医结合诊治专家共识(2019年制定)[J].中国实用儿科杂志,2019,34(10):801-807.

文字丨中央市场部
编辑丨中央市场部
审核丨品牌宣传部
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