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手足口病是一种常见的儿童传染病，多发生于5岁及以下儿童。一年四季都可以发病，其中夏秋季为高发季节。个别手足口病重症患儿病情发展快，缺乏有效治疗药物，主要为对症治疗，容易引起家长恐慌。手足口病到底由何引起，应该如何快速诊断？让我们来一起认识了解手足口病，让大家不再“手足无措”。
01
肠道病毒感染引起
多数患儿可自愈
手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。手足口病一般表现为口痛，厌食，低热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右可自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
手足口病的分期、分型
手足口病的潜伏期多为 2～10 天，平均为 3～5天。并且根据手足口病的发生发展过程可分为五期：
第1期（出疹期）
主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。
第 2 期（神经系统受累期）
主要表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。
第 3 期（心肺功能衰竭前期）
主要表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。
第 4 期（心肺功能衰竭期）
主要表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。
第 5 期（恢复期）
预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。
02
EV71血清型易导致危重症
CA6血清型阳性率近年升高
肠道病毒的血清型众多，单种血清分型的病毒可致几种疾病或病症，不同血清型病毒可以引起相同的临床表现。感染肠道病毒可以引起流行性胸膜痛、手足口病、疱疹性咽峡炎、脊髓灰质炎等疾病，其中引起手足口病的血清型包括肠道病毒A组（enterovirus A）71型，柯萨奇病毒A组（coxsackievirus A，CV-A）2、4、5、6、7、9、10、16 等型别，柯萨奇病毒B组（coxsackievirus B，CV-B） 1、2、3、4、5等型别，埃可病毒（ECHO）的部分血清型。
CA16于1957年被发现，是最早被发现的手足口病肠道病毒，EV71感染引起手足口病相关的报道则始于20世纪70年代初。此后，EV71与CA16在人群中交替流行，成为导致手足口病流行的主要肠道病毒。CA16和EV71通常会引起手足口病、疱疹性咽峡炎、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹性疾病等，并可伴有严重的中枢神经系统并发症或致死性肺水肿。通常情况下，因为临床症状相似，单纯依靠临床症状很难区分EV71 与和CA16，但EV71在重症和死亡病例中的病原构成占绝对优势。
CA6造成的手足口病与普通手足口病相比，皮疹和发热症状更为严重，包括持续高热，湿疹与大水疱常蔓延全身，临床上需与湿疹性皮炎、疱疹性湿疹等疾病相鉴别。CA10则能够引起脱甲症及致死性并发症 ，包括婴幼儿的神经脊髓炎伴随高碳酸血症和败血症。
20世纪80~90年代，流行的手足口病肠道病毒主要为CA16，上海、北京、天津、湖北、福建、广东、山东等十几个省市均有爆发。1983年，天津暴发CA16手足口病疫情，共报道了7000多起病例，这是我国首次报告的较大规模的手足口病暴发疫情。2008年安徽省阜阳市暴发了由EV71引起的手足口病疫情，共报道了4496起病例，其中死亡22例。随后病原谱发生变化，以CA16为主、EV71共同流行为特征，并且重症及死亡病例多与EV71感染有关。
近年，在我国部分省市CA6和CA10引起的手足口病显著增加。2010-2012年间，CA6 取代 CA16成为深圳市第二常见的手足口病肠道病毒，2013年，长春市手足口病疫情中CA6检出率达66.90%，而之前东北部地区未报道过CA6相关手足口病疫情。
2008-2012年，深圳市的CA10阳性检出率在0.7%~6.1%之间。2010年和2012年，石家庄暴发了两次由CA10导致的手足口病疫情，其中2010年CA10的构成比达7.8%，同期武汉和厦门也爆发了由CA10导致的手足口病疫情，检出率分别高达41.04%和10.64%。
03
手足口病肠道病毒的检测方法
病毒分离：
粪便标本是手足口病肠道病毒分离时最常采集的标本，其他包括咽拭子或咽喉洗液、脑脊液、疱疹液或血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本。病毒分离培养对流行病学分析具有重要意义，但分离耗时较长（约4～5天），对技术要求较高，不适用于流行期间同时处理大量样本。
血清学病原检测：
主要包括酶联免疫吸附测定（ELISA）、中和抗体试验、补体结合试验（CFT）。但血清学检测不易区分EV71和CA16，想要区分EV71和CA16只能通过核苷酸序列测定。
实时荧光PCR：
该技术方法是当前手足口病的首选实验室检测方法，可实现对手足口病肠道病毒大部分血清型的分型检测，与传统技术相比，具有敏感性高、特异性好、检测下限低等优点。当前国内PCR实验室数量多，普及范围广，实验室流程自动化程度高、污染率低，该技术也适合在基层实验室开展普及。
基因芯片技术：
该技术是将DNA片段高密度地固化到经特殊处理的载体表面，在特定条件下与荧光标记的样品分子进行杂交，然后收集杂交信号利用生物信息学软件进行分析，从而获得样品的遗传信息，主要优点是可以同时检测多段基因，灵敏度较高。
04
手足口病的预防措施
2018版手足口病诊疗指南指出，手足口病的预防措施主要有以下两点：
保持良好的个人卫生习惯：
勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。
接种疫苗：
6月龄～5岁的儿童可接种EV71型灭活疫苗以降低感染手足口病的风险。
伯杰医疗
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伯杰医疗肠道病毒通用型核酸检测试剂盒（荧光PCR法）可有效检出常见的肠道病毒，如柯萨奇病毒 A组2型、4型、5型、6型、7型、9型、10型、12型、16型；柯萨奇病毒 B组1型、2型、3型、4型、5型；肠道病毒C组；肠道病毒71型和埃可病毒。型别涵盖全面，助力做好肠道病毒感染第一道防线。
近年，CA6和CA10感染导致的手足口病发病率逐年上升，EV71感染逐渐减少，但重症率依然居高。伯杰医疗根据南北地区手足口病肠道病毒的流行趋势变化，在原有肠道病毒分型试剂组合的基础上，增加了肠道病毒通用型/肠道病毒71型/柯萨奇病毒A6型核酸检测试剂盒（荧光PCR法，货号：SJ-SZ-305I-2）、肠道病毒通用型/柯萨奇病毒A6型/柯萨奇病毒A16型核酸检测试剂盒/含内标（荧光PCR法，货号：SJ-SZ-306I-2）等组合产品。更符合当前手足口肠道病毒流行期规律下，疾病预防控制中心对常见手足口肠道病毒亚型分型的需求。
文字丨伯杰（青岛）市场部
编辑丨品牌宣传部
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图片丨来源于伯杰医疗
